Skip to content

Пневмоторакс симптомы неотложная помощь

Пневмоторакс — причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Пневмоторакс — это патология, заключающаяся в наличии воздуха в плевральной полости.

Причины пневмоторакса

Спонтанный: разрыв одного или нескольких субплеврально лежащих эмфизематозных пузырей (отслоение висцеральной плевры от легочной паренхимы вследствие вну­треннего «повреждения легкого», чаще всего апикально), особенно у курильщиков, больных астмой, юных спортсменов или при туберкулезных кавернах или прорвавшейся карциноме — пневматоракс изнутри (закрытый пневмоторакс).

Оглавление:

Проникающее ранение — повреждение снаружи (открытый пневмоторакс) или травматический разрыв бронха в этих случаях возникает, как правило, напря­женный (клапанный) пневмоторакс.

Ятрогенный: подключичная катетеризация, плевральная пункция, искусственное дыхание с повы­шенным давлением и каждая операция на открытой грудной клетке.

Закрытый пневмоторакс: вследствие вскрытия пололи плевры уменьшается отрицательное давление — воздух проходит в плевральную полость, легкое коллабируется.

Открытый пневмоторакс: легкое спадается из-за сообщения с внешней средой. При вдохе и выдо­хе происходят колебательные движения в медиастинуме в направлении к здоровой стороне, таким же образом колеблется воздух в бронхах так называемый колебательный воздух.

Спонтанный пневмоторакс: вследствие клапанного механизма при каждом вдохе воздух входит в плевральную полость, а при выдохе остается в ней — начинается возрастание внутриплеврального давления, смещение средостения в здоровую сторону, сдавление здорового легкого, компрессия сердца с нарушением венозного притока (по­вышение ЦВД). Искусственное дыхание с давлением ухудшает состояние больною вследствие дальней­шей компрессии.

Открытый пневмоторакс ведет к парадоксальному дыханию и флотации. Простой, закрытый пневмоторакс: минимальная травма при дегенеративно-измененной легочной ткани.

Вторичный — как следствие заболеваний легких (эмфизема, каверны, абсцессы).

Напряженный (клапанный) пневмоторакс ведет к смещению средостения, внутренний: как следствие повреждения поверхности легких или бронхов, наружный: как следствие повреждения грудной стенки.

Симптомы пневмоторакса

Внезапно возникающая дыхательная недостаточность (относительно поздно, как правило при фи­зической нагрузке), боли в груди, сухой кашель.

Напряженный пневмоторакс: усиливающаяся дыхательная недостаточность, цианоз, боли, тахикардия, нарушение венозного оттока (расширенные яремные вены и вены основания языка), опасность шока.

Температура при длительно продолжающемся пневмотораксе.

Диагностика

Анамнез (травма, спонтанно: юные пациенты) и клиническое обследование: перкуссия — тимпанический звук, двустороннее сравнение — ослабленное дыхание при аускультации на стороне повреждения.

Рентген: на выдохе — коллапс легкого с «пустым» гемитораксом, смещение средостения.

Гемоторакс при переломах ребер: проводится пункция плевральной полости (8-е межреберье по заднеподмышечной пинии).

Нестабильная грудная клетка с парадоксальным дыханием при переломах многих ребер.

Лечение пневмоторакса

Открытый пневмоторакс: закрытие входного отверстия с помощью непроницаемой для воздуха повязки.

Напряженный пневмоторакс: беспромедлительное снятие напряжения при помощи пункции плевральной полости например, толстой иглой во 2-ом межреберье (по верхнему краю ребра) или плевральной иглой Matthys (с встроенным клапанном), иглой Tiegel (игла с надрезанным напальчником: воздух может выходить, но не входить). Перед искусственным дыханием в любом случае проводят наложение отсасывающего дренажа.

Техника наложения дренажа:

дезинфекция кожи, местная анестезия, небольшой разрез кожи (от 1 до 2 межреберьев ниже про­никающего отверстия,чтобы обеспечить непроницаемость воз­духа), через троакар вводится катетер в плевральную полость (Важно: межреберные сосуды находятся на нижней поверхности ребер, поэтому троакар вводится вдоль верхнего края ребра). На сегодняшний день используются 2 пункционных места:

4 межреберье по заднеподмышечной пинии (отсасыва­ющий дренаж Бюлау) и внутриплевральное продвигание катетера до высоты 12 межреберья.

2 межреберье по срединно-ключичной линии (положение по Monaldi) абсолютное закрытие раны и фиксация дренажа, подключение отсасывающего аппарата (около 20 см Н20).

После дренирования проводят рентгеновский снимок для контроля положения катетера.

Спонтанный пневмоторакс: вследствие разрыва эмфизематозных булл: дренаж или вентиль по Hei­mlich (воздух выходит, но не входит) на 5-10 дней.

При исчерпании возможностей отсасывающего дренажа или рецидивирующем спонтанном пневмото­раксе — Fibrinpleurodese (склеивание листков плевры).

Очень маленькие пневмотораксы ресорбируются самостоятельно и нуждаются только в контроле, (до 20% гемиторакса).

При разрывах аорты, пищевода, основного, долевого или сегментарного бронхов необходимо опе­ративное вмешательство.

Оперативное лечение: при больших бронхопульмональных фистулах, безуспешности лечения при помощи дренажа или разрывах бронхов — торакотомия и ушивание фистулы или резекция сегмента легкого. При рецидивирующем пневмотораксе — частичная плеврэктомия.

Как новшество также видеоторакоскопическая (минимально инвазивная хирургия) частичная (апи­кальная) резекция плевры или Pleurodese — коагуляция апликальной плевры аргоновым лазером (ведет к склеиванию плевральных листков) и особенно эндоскопическое ушивание эмфизематозных пузырей (с помощью специального скобочного аппарата Endo-GIA) или эндоскопическое склеивание фибрином.

Осложнения

Респираторная недостаточность, напряженный пневмоторакс: дополнительно кардиальная недостаточность — развитие шока с серьезным прогнозом.

Плевральные инфильтраты: серопневмоторакс — образование рубцов, фиброторакс.

Рецидивы при эмфизематозных буллах.

Ранение межреберных сосудов при введении троакара, инфекция, соединение дренажа с бронхом (отсутствие всасывающего эффекта).

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/pnevmotoraks-prichiny-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie.html

Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс, неотложная помощь при котором просто необходима, — это очень серьезное заболевание. От правильного решения порой зависит человеческая жизнь. Только экстренное вмешательство находящихся рядом людей способно остановить развитие очень опасного процесса в дыхательной системе, а для этого человек должен знать, как провести элементарные спасительные мероприятия.

Когда неожиданно проявился пневмоторакс, неотложная помощь должна быть проведена в экстренном порядке до приезда скорой помощи. Особенно острота проблемы касается травматических видов патологии, которые могут произойти вдали от жилья, когда для приезда врачей нужно время. Это говорит о том, что знание того, как проводится первая помощь при пневмотораксе, необходимо всем.

Особенности пневмоторакса

Пневмоторакс представляет собой концентрацию воздуха в полости внешней легочной оболочки (плевральной полости). В нормальном состоянии дыхательный процесс обеспечивается отрицательным давлением в этой полости, но при накоплении газа баланс нарушается, что ведет к дыхательной недостаточности и нарушению легочной функции. Воздух может поступать снаружи при появлении открытого контакта с внешней средой (травмы) или из других органов при разрушительной патологии.

Виды пневмоторакса

По своей этиологии пневмоторакс подразделяется на спонтанный (самопроизвольный), травматический и ятрогенный (искусственный) виды.

Спонтанный вид появляется в результате повреждения внутреннего плеврального листка, что обеспечивает поступление воздуха в полость из легкого. Причины: патологии строения легкого осложнение болезней (абсцесс, туберкулез, эмфизема), приводящие к накоплению воздуха в легких, который при разрушении стенки плевральной полости устремляется в нее. Провоцирующие факторы: натужный кашель, резкие движения, стресс.

Травматический тип возникает при открытой ране или закрытой травме грудной клетки, приводящих к повреждению легочной ткани или сосудов.

Ятрогенный характер этиологии обеспечивают осложнения или сознательные меры медицинской направленности. Такой процесс может произойти после пункции полости, применения катетера центральных вен, биопсии плевры, эндоскопической биопсии легкого.

Классификация патологии

По патогенезу и связи с внешней средой пневмоторакс подразделяется на следующие типы:

  1. Закрытый пневмоторакс: в полость плевры попадает ограниченный объем воздуха, который не увеличивается в последующем из-за отсутствия контакта с окружающей средой; считается наиболее легким течением патологии: воздушный пузырь постепенно рассасывается, а деформированное легкое возвращается в свои размеры.
  2. Открытый пневмоторакс: происходит прямой контакт полости с окружающим воздухом, приводящий к возникновению в ней давления, равного атмосферному; при открытом пневмотораксе легкое сжимается и не может исполнять свои дыхательные функции – нарастает дыхательная недостаточность, нарушается газовый обмен, в крови проявляется кислородный дефицит (может развиться гемоторакс).
  3. Клапанный пневмоторакс: формируется клапанный механизм, когда воздух проходит в плевральную полость, но не может выйти обратно – с каждым вдохом давление в полости увеличивается; в патологический процесс включается раздражительная реакция нервных отростков плевры (возможно развитие плевропульмонального шока), смещаются органы средостения, травмируя крупные сосуды.

Отдельно выделяется напряженный пневмоторакс, когда проявляется тяжелая форма кислородной недостаточности и снижение давления крови, способные вызвать серьезные сердечные аномалии, вплоть до остановки сердца. Такой тип чаще всего является развитием клапанного пневмоторакса.

Симптомы болезни

Для того чтобы неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе была оказана своевременно, нужно ориентироваться на следующие характерные симптомы: внезапное появление кинжальной пронизывающей боли в области груди, нехватку воздуха (одышка), сухой кашель. Главный признак всех видов пневмоторакса – вынужденное принятие пострадавшим сидячего положения (больной не в состоянии принять лежачее положение). При ограниченном объеме пузыря закрытого вида боль постепенно ослабевает, но сохраняется тахикардия и одышка.

В случае травматического характера болезни резко ухудшается общее состояние больного, появляется явная одышка при частоте дыхания порядка 40 в минуту, наблюдается посинение кожного покрова, снижается артериальное давление, проявляется тахикардия. При наличии открытой раны из нее при выдохе выделяются воздушные пузырьки с кровью. Воздух распространяется в подкожную зону лица, шеи, грудной клетки, что вызывает опухлость, особенно в межреберных промежутках.

Наиболее опасная клапанная разновидность проявляется в виде неожиданной выраженной одышки, посинения лица, общей слабости вплоть до потери сознания. Появляется страх, заметная гипертония.

Первая помощь больному

Когда возникли явные признаки пневмоторакса, первая помощь может спасти жизнь человеку. Первый необходимый шаг – вызов экстренной медицинской помощи. Не дожидаясь прибытия врача, следует оказать первую помощь.

Главная задача – остановить кровотечение и исключить прямой контакт плевральной полости с воздухом.

Помощь оказывается в следующем порядке:

  1. Необходимо придать пострадавшему полусидячее положение, максимально облегчить дыхание.
  2. Наложение герметичной тугой повязки для предотвращения кровотечения и проникновения воздуха. Повязка накладывается следующим образом: вначале на рану укладывается мягкий материал (бинт, ветошь, ткань), затем – герметизирующий слой (полиэтиленовая пленка, клеенка), все скрепляется тугой перевязкой бинтом или пластырем.
  3. Если больной находится в обморочном состоянии, необходимо привести его в чувство (нашатырь, одеколон, жидкость для снятия лака с ногтей и т.д.).
  4. Купирование болевого шока с помощью обезболивающего средства (аспирин, анальгин).

Неотложная медицинская помощь

Неотложная профессиональная помощь оказывается в таких направлениях, как приведение к закрытой форме пневмоторакса, выведение газа и восстановление отрицательного давления в плевральной полости, купирование болевого шока и снятие болевых ощущений, устранение пониженного давления, исключение осложнений.

Перевод в закрытую форму проводится путем профессионального зашивания открытой раны, что исключает контакт полости с окружающим воздухом. При клапанной форме патологии вначале производится иссечение клапанной структуры путем хирургического вмешательства, а затем перевод в закрытое состояние.

Если имеет место существенное снижение артериального давления, дыхательная недостаточность, то проводится срочная пункция плевральной полости путем введения толстой иглы в промежуток между 2 и 3 ребрами по среднеключичной линии. Такая процедура проводится под местной анестезией новокаином. Одновременно обеспечивается обезболивание путем внутривенной инъекции анальгина или трамала.

Неотложные меры в условиях стационара

Больной с пневмотораксом доставляется в реанимационное отделение стационара, где принимаются неотложные меры по устранению патологии. Прежде всего обеспечивается дренаж плевральной полости для полного удаления воздуха. Постоянный аспирирующий дренаж осуществляется при помощи трубки диаметром порядка 5 мм, вводимой в полость через надрез в межреберном промежутке. Конец трубки соединяется с отсосом. Полный дренаж производится обычно через 1-2 дня после расправления легкого. Если дренаж полости не приводит к положительному результату, проводится хирургическое вмешательство по устранению дефекта и восстановлению целостности плевры.

С целью исключения последующих рецидивов пневмоторакса применяется склерозирующая терапия. Для этого в плевральную полость вводятся препараты, которые вызывают раздражение стенозной ткани с целью ее закрытия. После проведения исследований при помощи торакоскопии и установления этиологии явления выполняются необходимые медицинские мероприятия: клеевое склерозирование ткани, электрокоагуляция и т.д.

Источник: http://respiratoria.ru/raznoe/pnevmotoraks-neotlozhnaya-pomoshh.html

Пневмоторакс: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Пневмоторакс — опаснейшее для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Острая патология часто сопровождает ранения грудной клетки, включая огнестрел и ДТП, а также может возникнуть по причине заболевания легкого или как осложнение некоторых медицинских манипуляций.

Пневмоторакс грудной клетки несложно заподозрить без инструментального обследования. Знание симптомов состояния поможет безотлагательному обращению за квалифицированной помощью и сохранению человеческой жизни.

Пневмоторакс — что это такое?

Немного анатомии. Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух листков. В плевральной полости отсутствует воздух, поэтому давление в ней отрицательное. Именно этот факт обуславливает работу легких: расправление во время вдоха и спадение при выдохе.

Пневмоторакс — это патологическое попадание воздуха в плевральную полость вследствие ее разгерметизации по причине внешней травмы, легочной болезни и других причин.

При этом нарастает внутриплевральное давление, препятствуя расправлению легких на вдохе. Частично или полностью спавшееся легкое выключается из процесса дыхания, нарушается кровообращение.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Причины возникновения и виды пневмоторакса

попадание воздуха в плевральную полость, фото 2

В зависимости провоцирующего фактора разделяют следующие виды пневмоторакса:

Разрыв плевральных листков возникает при открытых повреждениях (удар ножом, огнестрел) и закрытых травмах (повреждение плевры сломанным ребром, тупой удар в грудную клетку при сохранении целостности кожи).

Основная причина спонтанного пневмоторакса — разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.

Однако данное заболевание регистрируется у большинства здоровых людей, особенно после 40 лет. Также спонтанный разрыв внутреннего листка плевры и легкого возникает при врожденно развившейся слабости плевры, кавернозном туберкулезе, абсцессе/гангрене легкого.

Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).

К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии.

Также пневмоторакс определяют следующие показатели:

  • по степени поражения дыхательной системы — односторонний и двухсторонний;
  • в зависимости от степени спадения легкого: малый или ограниченный — из дыхания выключено меньше 1/3 легкого, средний — 1/3 — 1/2, тотальный — более половины легкого;
  • по характеру поступления воздуха в плевру: закрытый — объем воздуха, поступивший однажды, не увеличивается, открытый — имеется прямое сообщение полости плевры с окружающей средой, а объем поступающего воздуха постоянно увеличивается до полного спадения легкого, самый опасный напряженный (клапанный) пневмоторакс — формируется клапан, пропускающий воздух в направлении окружающая среда — плевральная полость и закрывающий его выход;
  • в зависимости от осложняющий последствий — осложненный и неосложненный.

Спонтанный пневмоторакс

Если другие виды пневмоторакса легких имеют четко определенную внешнюю причину, спонтанный пневмоторакс может возникнуть даже у здорового человека, не имеющего в анамнезе ни травмы, ни заболевания легких. Идиопатический (первичный) пневмоторакс возникает при следующих ситуациях:

  • резкие перепады давление при авиаперелетах, дайвинге;
  • генетическая слабость плевры — разрыв легочной ткани и плеврального листка может спровоцировать смех, физическое напряжение (включая натуживание при запорах), сильный кашель;
  • врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина — провоцирует развитие патологических изменений легочной ткани.

Вторичный спонтанный пневмоторакс, обусловленный развитием легочного заболевания, возникает при патологиях:

  • повреждение дыхательных путей — муковисцидоз, хроническая обструкция легких, эмфизема, тяжелая бронхиальная астма;
  • соединительнотканные болезни, поразившие легкие — саркоидоз, пневмосклероз, лимфангиолейомиоматоз;
  • инфекции — абсцесс, гангрена, туберкулез, а также обычная пневмония у ВИЧ-инфицированных;
  • системные заболевания, протекающие с поражением легких — системная склеродермия, ревматоидный артрит, полимиозит;
  • онкопатология легких.

Симптомы пневмоторакса

Развитие пневмоторакса всегда внезапное, тяжесть симптомов зависит от степени спадения легкого и наличия осложнений.

6 основных признаков пневмоторакса:

  1. Проблемы с дыханием — сухой кашель, одышка, дыхание становится поверхностным.
  2. Боль — резкая, усиливается при вдохе, иррадиирует в плечо со стороны повреждения.
  3. Подкожная эмфизема — возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее.
  4. Пенящаяся кровь, выделяемая из раны — характерна для открытого пневмоторакса.
  5. Внешние признаки — вынужденная сидячая поза, бледность и синюшность кожи (указывает на развивающуюся недостаточность кровообращения и дыхания), холодный пот.
  6. Общие симптомы — усиливающаяся слабость, паническое состояние, учащенное сердцебиение, падение а/д, возможен обморок.

Первая помощь при пневмотораксе

При возникновении симптомов пневмоторакса единственно верной тактикой является:

  1. Незамедлительный вызов скорой помощи и срочная госпитализация.
  2. Обычная стерильная повязка при открытом пневмотораксе. Неправильно наложенная окклюзионная повязка может привести к напряженному пневмотораксу и стремительному ухудшению состояния. Поэтому ее наложение проводит только медик.
  3. Возможно введение Анальгина (таблетки, в/м инъекция).

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе:

  • Успокоить больного, объяснив алгоритм действий.
  • Возможно применение Промедола для обезболивания.
  • Соблюдение стерильности при вскрытии пакетов с инструментами и перевязочным материалом, использование стерильных перчаток.
  • Положение больного — слегка приподнятая рука с поврежденной стороны. Наложение повязки производится на выдохе.
  • Послойное наложение на рану ватно-марлевых дисков, герметичной упаковки стерильной стороной к ране и полностью закрывающей наложенные на рану подушечки, тугое бинтование.

Диагностика

  1. Перкуссия (простукивание) — «коробочный» звук на стороне пневмоторакса.
  2. Аускультация (прослушивание) — ослабление дыхания на пораженной стороне вплоть до его отсутствия.
  3. Рентген — воздух в плевре (темное пятно), спавшееся легкое, при развитии напряженного пневмоторакса — сдвиг средостения в здоровую сторону.
  4. КТ — не только выявляет даже небольшие объемы воздуха в плевре, но и четко определяет причинное заболевание.

К дополнительным диагностическим обследованиям относится лабораторный анализ газовой составляющей крови и ЭКГ (определяет степень нарушения кровообращения при напряженной форме пневмоторакса).

Лечение пневмоторакса

После спонтанного пневмоторакса с ограниченным объемом поступившего воздуха никаких серьезных последствий, как правило, не возникает. Даже без лечения малые «воздушные» подушки в плевральной полости могут самостоятельно рассосаться, не давая выраженных клинических симптомов. Однако медицинское наблюдение такого пациента обязательно.

В других случаях требуется хирургическое вмешательство:

  1. Закрытый пневмоторакс — пункция плевральной полости и откачка воздуха. Неэффективность данной тактики указывает на поступление воздуха в плевру через легкие. В этом случае применяется дренажирование по Бюлау или активная аспирация электровакуумной аппаратурой.
  2. Открытый пневмоторакс — операция со вскрытием грудной клетки (торакоскопия, торакотомия) и ревизией легочной ткани и плевры, ушивание повреждения, установка дренажа.

Если во время операции обнаруживаются неразорвавшиеся буллы, во избежание повторного пневмоторакса принимается решение о резекции сегмента/доли легкого, процедура создания искусственного плеврита (плевродез).

Прогноз

Неосложненные формы спонтанного пневмоторакса обычно благоприятно заканчиваются. Исход острого состояния при значительном спадении легкого зависит от скорости оказанной медицинской помощи, так как уже через 4-6 часов начинает развиваться воспаление. Также не исключены рецидивы.

Незамедлительное хирургическое вмешательство требуется при клапанном пневмотораксе.

Последствия

  • Плеврит и гнойная эмпиема легких с последующим образованием спаек и вторичная недостаточность дыхания.
  • Внутриплевральное кровотечение.
  • Сдавление сердца и коронарных сосудов попавшим в средостение воздухом, развитие острой сердечной недостаточности.
  • Смертельная опасность при большом объеме поражения и глубоком ранении легочной ткани.

Пневмоторакс — код по МКБ 10

В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится:

Раздел X. J00-J99 — Болезни органов дыхания

  • J93.0 — Спонтанный пневмоторакс напряжения
  • J93.1 — Другой спонтанный пневмоторакс
  • J93.8 — Другой пневмоторакс
  • J93.9 — Пневмоторакс неуточненный
  • S27.0 — Травматический пневмоторакс
  • P25.1 — Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде
  • Автор: Администратор
  • Распечатать
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

Симптомы и лечение

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант — Здоровье On-Line

Источник: http://medknsltant.com/pnevmotoraks/

Пневмоторакс: причины, симптомы и неотложная помощь

Пневмоторакс (греч. pneuma, «воздух» + thorax, «грудь, грудная клетка») – накопление воздуха в плевральной полости. Это острое состояние, при котором необходима госпитализация больного в хирургический стационар.

Виды и причины пневмоторакса

Если сообщение между окружающей средой и плевральной полостью прекратилось, пневмоторакс называют закрытым. Если имеется свободный доступ воздуха в полость плевры и выход из нее – это открытый пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не может из нее выйти и накапливается, что приводит к смещению легкого и других органов грудной клетки.

По механизму развития выделяют пневмоторакс:

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс развивается при надрыве внутреннего листка плевры и поступления в ее полость воздуха из легких. Это состояние чаще развивается у молодых мужчин с пониженной массой тела. Оно может быть обусловлено пороком развития легких, а также может являться осложнением различных болезней легких: туберкулеза, буллезной эмфиземы, кисте, абсцессе легкого и др., при которых в легких могут образоваться воздушные полости. При сильном кашле, глубоком дыхании, резких движениях, во время стресса стенка такой полости повреждается, и воздух выходит между листками плевры. При попадании в плевральную полость гноя при этом развивается тяжелое осложнение – эмпиема плевры.

Травматический пневмоторакс

Это состояние возникает при открытом ранении грудной клетки или при тупой травме грудной клетки с повреждением легкого. Реже причиной пневмоторакса становятся осложнения медицинских манипуляций – плевральной пункции, бронхоскопии с удалением инородного тела и др. Операционный пневмоторакс может возникнуть при вмешательствах, сопровождающихся вскрытием грудной клетки.

Искусственный пневмоторакс

Ранее такой метод применялся для лечения туберкулеза легких для спадения образовавшихся полостей – каверн. В современных условиях воздух в полость плевры вводят при ее эндоскопическом исследовании, при определенных видах рентгенологического исследования под строгим контролем медицинского персонала.

Симптомы пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, проявляется острой «кинжальной» болью в груди, одышкой. Иногда появляется сухой кашель. Больной человек не может лечь, принимает обычно полусидячее положение. При клапанном пневмотораксе быстро нарастает одышка, лицо синеет, нарастает слабость, может развиться потеря сознания.

При небольшом объеме поступившего в плевральную полость воздуха боль быстро ослабевает, иногда сохраняется одышка, учащенное сердцебиение. Пневмоторакс может и не проявиться клинически (бессимптомное течение).

При травматическом пневмотораксе значительно страдает общее состояние больного. Выражена одышка (частота дыхательных движений достигает 40 в минуту), синюшность кожи. Снижается артериальное давление, учащается пульс, развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Из раны на грудной стенке при дыхании выделяется кровь с пузырьками воздуха. Особенно опасен клапанный пневмоторакс, при котором воздух быстро накапливается в плевральной полости, вызывая коллапс легкого, смещение и сдавление органов средостения (сердце, крупные сосуды, бронхи).

При травматическом пневмотораксе воздух иногда распространяется в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной стенки. Эти части тела утолщаются, приобретают распухший вид. Если дотронуться до кожи с подкожной эмфиземой, можно почувствовать характерный звук, напоминающий хруст снега.

Лечение пневмоторакса

Больной с симптомами пневмоторакса должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар. При оказании доврачебной помощи нужно придать больному полусидячее положение. Если есть рана грудной клетки с выделением из нее крови с пузырьками воздуха – нужно срочно наложить на нее герметизирующую повязку с помощью лейкопластыря или обычной клеенки или целлофана. Важно но допустить попадания воздуха в плевральную полость!

При резком падении артериального давления, выраженной одышке, синюшности лица показана срочная плевральная пункция толстой иглой. Ее проводят во II/III межреберье по среднеключичной линии. Иглу фиксируют к коже лейкопластырем.

Во время транспортировки можно ввести больному обезболивающие препараты. При развитии сердечно-легочной недостаточности проводят реанимационные мероприятия.

В условиях стационара проводится дренирование плевральной полости для удаления воздуха и предупреждения инфекционных осложнений. Дренаж удаляют через 1–2 дня после полного расправления легкого. При неэффективности дренирования или в тяжелых случаях сразу проводят операцию с ушиванием дефекта легкого и восстановлением целостности плевры.

Особенности пневмоторакса у детей

Сразу после нескольких первых вдохов у новорожденного может развиться спонтанный пневмоторакс. Он возникает при неравномерном расправлении легких, особенно на фоне пороков развития. У детей до 3 лет это состояние может быть осложнением пневмонии. В более старшем возрасте пневмоторакс возникает во время кашля при приступе бронхиальной астмы, вдыхании инородного тела и т. д. Это состояние может быть осложнением вентиляции легких во время различных операций.

Пневмоторакс у детей может никак не проявляться клинически. Иногда можно отметить кратковременную остановку дыхания, в более тяжелых случаях – учащенное сердцебиение, синюшность кожи, судороги.

Принципы лечения пневмоторакса у детей такие же, как у взрослых.

К какому врачу обратиться

При травмах грудной клетки или любых состояниях, когда возникает острая боль в груди, сильная одышка и быстро ухудшается самочувствие пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит пострадавшего в хирургический стационар. После устранения этого опасного для жизни состояния пациента осматривает пульмонолог для диагностики основного заболевания, которое привело к развитию пневмоторакса.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину» на тему «Пневмоторакс» (с 34:05):

Обучающее видео «Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе»:

Посмотрите популярные статьи

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: http://myfamilydoctor.ru/pnevmotoraks-prichiny-simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshh/

Пневмоторакс легких: виды, симптомы, неотложная помощь

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости в результате ее сообщения с воздухоносными путями или внешней средой. Данная патология является достаточно распространенной и встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Механизмы развития

У здорового человека воздух в плевральной полости отсутствует. Попасть он туда может тремя способами:

  • через прямое сообщение между полостью плевры и альвеолами при сохранении целостности грудной клетки;
  • через сообщение с атмосферой при ранениях и повреждениях грудной клетки;
  • в результате размножения там газообразующих микроорганизмов.

В зависимости от типа этого сообщения выделяют следующие виды пневмоторакса:

При открытом варианте данной патологии воздух свободно поступает из внешней среды до тех пор, пока давление в плевральной полости не сравняется с атмосферным. Так при вдохе он поступает в нее, а на выдохе – перемещается в обратном направлении.

В том случае если воздух передвигается только в одном направлении, внутрь заходит, а обратно не выходит, говорят о клапанном или напряженном пневмотораксе, при котором давление в полости плевры может намного превышать атмосферное, что приводит к смещению органов средостения и компрессии легочной ткани на здоровой стороне. Последствиями такого процесса является гипоксемия и острая недостаточность кровообращения.

Основные симптомы

Клиническая картина пневмоторакса зависит от его вида, размеров, состояния функции легких и наличия заболеваний.

В типичных случаях таких больных беспокоит:

Нередко вследствие усиления болевых ощущений пациент не может сделать глубокий вдох.

При физикальном обследовании врач выявляет патологические признаки заболевания различной степени выраженности. Это может быть:

  • сглаженность реберных промежутков в зоне над очагом поражения;
  • отставание больной половины в акте дыхания;
  • у больных астенического телосложения может выявляться смещение верхушечного толчка и набухание шейных вен;
  • при пальпации в зоне патологического очага может определяться подкожная эмфизема в виде крепитации, ослабление голосового дрожания;
  • при перкуссии – звук с тимпаническим оттенком;
  • при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов.

Кроме того, выявляется смещение границ сердечной тупости, приглушенность сердечных тонов, повышение частоты пульса и снижение артериального давления.

Дальнейшее прогрессирование болезни при отсутствии лечения может привести к развитию дыхательной недостаточности и осложнений:

  • кровохарканья;
  • эмфиземы средостения;
  • разрыва висцеральной плевры и т. д.

У части пациентов при небольших размерах пневмоторакса он может протекать бессимптомно.

Виды пневмоторакса

В зависимости от причины можно выделить следующие виды данной патологии:

  • спонтанный (не связанный с какой-либо конкретной причиной);
  • травматический;
  • ятрогенный (возникший в результате врачебных манипуляций).

В свою очередь спонтанный пневмоторакс разделяется на:

Первичный спонтанный пневмоторакс

Данная патология развивается у практически здоровых лиц, чаще у мужчин астенического телосложения. Наиболее частой ее причиной является резкое повышение внутригрудного давления, связанное с:

  • физическими нагрузками,
  • сильным натуживанием,
  • силовыми упражнениями.

После этого у пациента возникают резкие боли в одной половине грудной клетки и затруднение дыхания. При этом общее состояние больных может оставаться удовлетворительным. Через некоторое время (30-60 минут) болевые ощущения уменьшаются, жалобы появляются лишь при физической нагрузке.

У некоторых больных имеет место латентное течение спонтанного пневмоторакса, при котором симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Характерной особенностью этого варианта болезни является склонность к рецидивирующему течению.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Заболевание возникает на фоне заболеваний бронхолегочной системы и имеет более серьезный прогноз. Его причинами могут быть:

Клинические проявления при вторичном пневмотораксе являются более выраженными, чем при первичном, и рецидивы возникают чаще.

Травматический пневмоторакс

Травма грудной клетки способствует проникновению воздуха в плевральную полость через наружные повреждения или через разрыв висцеральной плевры из дыхательных путей.

Следует отметить, что разрыв внутреннего листка плевры может наблюдаться и при тупой травме груди вследствие повышения внутриальвеолярного давления или ее ранения сломанными ребрами.

При этом клинические проявления пневмоторакса могут скрываться под симптомами самой травмы и ее последствий и быть не замечены врачом. Поэтому обследованию подлежат все больные с травмой, имеющие риск развития пневмоторакса.

Ятрогенный пневмоторакс

Данный вид пневмоторакса встречается довольно часто, он может быть связан с:

  • проведением ИВЛ;
  • биопсией тканей;
  • пункцией подключичной вены;
  • межреберными новокаиновыми блокадами;
  • торакальными операциями и т. д.

Принципы диагностики

Диагноз «пневмоторакс» выставляется врачом на основании:

  • клинической картины заболевания;
  • истории его возникновения;
  • результатов объективного обследования.

Подтверждают его данные рентгенологического исследования (в вертикальном положении и при необходимости в латеропозиции на боку) или компьютерной томографии, которые позволяют уточнить размер и локализацию патологического процесса.

Лечение и оказание неотложной помощи

Главной целью лечения пневмоторакса является удаление воздуха из плевральной полости и предупреждение рецидивов болезни. При этом тактика ведения больных может существенно отличаться. Она зависит:

  • от вида и размера пневмоторакса;
  • тяжести его течения;
  • наличия плеврального выпота и сопутствующей патологии.

Основными методами лечения данного патологического состояния являются:

Обычно применяется у больных с первичным спонтанным или простым ятрогенным пневмотораксом, не имеющим выраженной клинической симптоматики. За такими пациентами некоторое время наблюдают и проводят рентгенологический контроль, оценивая скорость рассасывания воздуха в полости плевры. Для ускорения этого процесса применяется оксигенотерапия. Если пневмоторакс не рассасывается в течение недели, то необходимо активное вмешательство.

Процедура проводится при отсутствии подозрения на продолжающееся поступление воздуха в полость плевры. Для ее выполнения проводится прокол во втором межреберье по среднеключичной линии и шприцом удаляется воздух.

Дренирование плевральной полости может осуществляться при помощи тонкого катетера (3-6 мм) или простого дренажа (9 мм). Первый вариант считается менее травматичным, однако такой катетер не может справиться с продолжающимся массивным поступлением воздуха или значительным накоплением жидкости.

Дренаж устанавливается в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной или передней подмышечной линии. При этом рекомендуется создавать подкожный тоннель на одно межреберье вверх с целью осуществления контроля направления трубки и предотвращения попадания воздуха в плевральную полость после удаления дренажей.

После установления дренажа проводится пассивное или активное дренирование с использованием клапанных систем.

Данная процедура применяется у больных с вторичным спонтанным или рецидивирующим пневмотораксом. Суть ее заключается во введении в плевральную полость специальных веществ, которые вызывают асептическое воспаление и адгезию париетального и висцерального листков плевры с облитерацией ее полости. С этой целью могут использоваться препараты из группы тетрациклина или взвесь талька.

Хирургическое вмешательство при пневмотораксе может осуществляться двумя путями:

  • торакоскопическая операция,
  • открытая торакотомия.

Предпочтение отдается первому методу, так он считается менее травматичным и достаточно эффективным. Его проведение показано в следующих случаях:

  • отсутствие эффекта от менее инвазивного вмешательства;
  • спонтанный гемопневмоторакс;
  • двустороннее или контрлатеральное поражение;
  • пневмоторакс у людей некоторых профессий, связанных с воздушными перелетами или дайвингом.

При наличии продолжающегося кровотечения, пневмоторакса в результате разрыва части дыхательных путей, повреждения пищевода или сочетанной травмы грудной клетки проводится открытая торакотомия.

После выписки из стационара таким больным рекомендуется отказаться от курения, а также в течение 2 недель избегать физических нагрузок и авиаперелетов.

Заключение

Любой вид пневмоторакса может представлять угрозу для жизни пациента. Он может привести к развитию дыхательной недостаточности или осложниться разрывом висцеральной плевры, то есть переходом в напряженный пневмоторакс. Поэтому его выявление требует принятия неотложных мер на основе точной диагностики и незамедлительного лечебного воздействия, что существенно снижает риск неблагоприятного исхода.

Медицинская анимация на тему «Пневмоторакс»:

О пневмотораксе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:05 мин.):

Источник: http://otolaryngologist.ru/3553

Первая помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха в полости плевры. Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

  • Боли в области травмы;
  • Дыхание частое и затрудненное;
  • Тахикардия;
  • Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
  • Одышка панического характера;
  • Кашель сухого типа, появляется приступами;
  • Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
  • После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
  • После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

  • Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
  • Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
  • Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
  • Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
  • Наложите тугую повязку;
  • Предложите пострадавшему анальгетик.

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

  • Придание пациенту правильного положения тела;
  • Прием анальгетических средств;
  • Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

  1. Найдите середину ключицы;
  2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
  3. Нащупайте ребро;
  4. Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, черезминут может наступить смерть.

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких. Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

  • Обеспечить достаточный приток кислорода;
  • Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
  • Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Стационарное лечение

После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной реанимации.

Цели медикаментозного воздействия:

  • Открытую форму перевести в закрытую;
  • Вывести лишний газ из области плевры;
  • Купировать болевой синдром и возможные проявления травматического шока;
  • Нормализовать показатели артериального давления;
  • Снизить риск осложнений.

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.

Помните! Вызов экстренных служб бесплатен! Телефоны вызова скорой помощи действительны на всей территории РФ!

Вызов скорой помощи с городских телефонов – 103(03)

Для вызова экстренных служб с мобильного (сотового) телефона работает номер 112.

На русском и английском языках.

Вызов с номера 112 возможен:

— при отсутствии денежных средств на вашем счету;

— при заблокированной SIM-карте

— при отсутствии SIM- карты в телефоне

Если Ваш мобильный аппарат не поддерживает набор номеров из двух цифр, при звонках в экстренные службы после номера службы необходимо набирать знак *

Скорая помощь – 03*

Дополнительные телефоны для вызова скорой помощи операторов мобильной связи:

МТС – 030, Мегафон – 030, Билайн – 003, Скай — Линк – 903, Tele2- 030, U-tel – 030, Мотив – 903.

Источник: http://propomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pervaya-pomoshh-pri-pnevmotorakse

×